Sol·licitud d'accés a les zones amb control de pas

Nom i cognoms o raó social(*)

Aquest camp és obligatori

DNI/NIE/NIF(*)

Aquest camp és obligatori

Telèfon de contacte(*)

Aquest camp és obligatori

Adreça electrònica(*)

Aquest camp és obligatori. Indiqueu una adreça de correu electrònic vàlida

Adreça postal(*)

Aquest camp és obligatori

Població(*)

Aquest camp és obligatori

Codi postal(*)

Aquest camp és obligatori

Dades dels vehicles

Matrícula del vehicle 1(*)

Aquest camp és obligatori

Matrícula del vehicle 2

Matrícula del vehicle 3

Matrícula del vehicle 4

Motiu de la sol·licitud(*)

Aquest camp és obligatori

Temporalitat de la sol·licitud(*)

Temporalitat de la sol·licitud

Permanent
Temporal
Puntual
Baixa

Aquest camp és obligatori

Si al camp anterior heu marcat "Temporal" o bé "Puntual", indiqueu la data d'inici i la data de finalització

Data d'inici

...

Invalid Input

Data de finalització

...

Invalid Input

Zona de circulació restringida per a la qual es demana la sol·licitud(*)

Zona de circulació restringida per a la qual es demana la sol·licitud

Zona centre de Palafrugell (Carrer dels Valls a partir de la cruïlla amb el Raval Superior, Carrer de Cavallers, Carrer de la Constància, Plaça de l'Església, Carrer Major, Carrer d'en Vela, Carrer de la Notaria, Carrer del Consell, Carrer del Mercat, Carrer de l'Allada, Raval Inferior)
Zona del carrer de les Botines de Palafrugell (Carrer de les Botines, Carrer de Cervantes, Carrer del Progrés, Carrer de Santa Margarida, Plaça Nova, Carrer de Sant Sebastià fins a la cruïlla amb el carrer de les Ànimes)
Zona del carrer de la Caritat de Palafrugell (Carrer de la Caritat, Carrer de les Quatre Cases)
Zona del carrer de la Concòrdia de Palafrugell (Carrer de la Concòrdia)
Zona centre de Calella de Palafrugell (Carrer de Chopitea a partir de la cruïlla amb el carrer Lepant, Plaça de Sant Pere, Carrer de Les Voltes, Carrer d'en Calau, Carrer de Francesc Estrabau fins a la cruïlla amb el carrer del Mediterrani)
Zona centre de Llafranc (Passeig de Cipsela fins a la Plaça del Promontori)
Zona Far de Sant Sebastià (Carrer de l'Uruguai)

Aquest camp és obligatori

Situació de la persona sol·licitant(*)

Situació de la persona sol·licitant

Resident empadronada a la zona i titular d'habitatge
Resident empadronada a la zona i llogater d'habitatge (cal adjuntar documentació)
Resident empadronada a la zona i titular de plaça d'aparcament
Resident empadronada a la zona i llogater de plaça d'aparcament (cal adjuntar documentació)
No resident a la zona i titular d'un habitatge
No resident a la zona i titular d'un garatge
No resident a la zona i llogater d'un garatge (cal adjuntar documentació)
No resident a la zona i amb mobilitat reduïda (cal adjuntar documentació)
No resident a la zona i amb alguna malaltia (cal adjuntar documentació)
No resident a la zona i amb familiars residents a la zona
Empresa de serveis
Empresa constructora
Empresa proveïdora
Vehicles especials
Accés centres educatius
Usuari port de Llafranc

Aquest camp és obligatori

Autorització

Autorització

Autoritzo l'Ajuntament de Palafrugell per tal que dugui a terme les consultes necessàries amb altres administracions públiques, amb la finalitat de comprovar les condicions següents: DNI, Permís de circulació i Certificat de reconeixement de la discapacitat (si escau)

Invalid Input

Documentació adjunta (els documents han de ser PDF i ocupar menys de 4 MB cadascun)

Contracte de lloguer de l'habitatge o garatge

Selecciona

El document adjunt ha de ser PDF i no ha d'ocupar més de 4MB

Autorització del propietari

Selecciona

El document adjunt ha de ser PDF i no ha d'ocupar més de 4MB

Certificat mèdic

Selecciona

El document adjunt ha de ser PDF i no ha d'ocupar més de 4MB

Altra documentació

Selecciona

El document adjunt ha de ser PDF i no ha d'ocupar més de 4MB

Protecció de dades(*)

Protecció de dades

Accepto la Política de protecció de dades

És necessari acceptar la política de protecció de dades de l'Ajuntament

Verificació(*)

No s'ha pogut verificar

Enviar sol·licitud

(*) Els camps marcats amb asterisc són obligatoris