Inici - Seu Electrònica - Ajuntament de Palafrugell

Nom i cognoms o raó social(*)

Aquest camp és obligatori

DNI/NIE/NIF(*)

Aquest camp és obligatori

Telèfon de contacte(*)

Aquest camp és obligatori

Adreça electrònica(*)

Aquest camp és obligatori. Indiqueu una adreça de correu electrònic vàlida

Adreça postal(*)

Aquest camp és obligatori

Població(*)

Aquest camp és obligatori

Codi postal(*)

Aquest camp és obligatori

Dades dels vehicles

Matrícula del vehicle 1(*)

Aquest camp és obligatori

Matrícula del vehicle 2

Matrícula del vehicle 3

Matrícula del vehicle 4

Motiu de la sol·licitud(*)

Aquest camp és obligatori

Temporalitat de la sol·licitud(*)

Permanent

Aquest camp és obligatori

Cal justificar aquesta temporalitat adjuntant algun document que ho acrediti (contracte de lloguer,...).

Tram de circulació restringida per a la qual es demana la sol·licitud(*)

Tram de la Carretera Vella de Calella de Palafrugell amb control de pas

Aquest camp és obligatori

Situació de la persona sol·licitant(*)

Persona resident en el nucli de Calella de Palafrugell
Persona amb habitatge o local comercial en propietat en el nucli de Calella de Palafrugell
Persona amb habitatge, local o garatge llogat en el nucli de Calella de Palafrugell (cal adjuntar documentació)
Persona amb mobilitat reduïda (cal adjuntar documentació)

Aquest camp és obligatori

Autorització

Autoritzo l'Ajuntament de Palafrugell per tal que dugui a terme les consultes necessàries amb altres administracions públiques, amb la finalitat de comprovar les condicions següents: DNI, Permís de circulació i Certificat de reconeixement de la discapacitat (si escau)

Invalid Input

Documentació adjunta (els documents han de ser PDF i ocupar menys de 4 MB cadascun)

Contracte de lloguer de l'habitatge o garatge

El document adjunt ha de ser PDF i no ha d'ocupar més de 4MB

Autorització del propietari

El document adjunt ha de ser PDF i no ha d'ocupar més de 4MB

Certificat mèdic

El document adjunt ha de ser PDF i no ha d'ocupar més de 4MB

Altra documentació

El document adjunt ha de ser PDF i no ha d'ocupar més de 4MB

Protecció de dades(*)

Accepto la Política de protecció de dades

És necessari acceptar la política de protecció de dades de l'Ajuntament

Verificació(*)

No s'ha pogut verificar

(*) Els camps marcats amb asterisc són obligatoris

Sol·licitud d'accés a un tram de la Carretera Vella de Calella de Palafrugell amb control de pas